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Insuffisance cardiaque aiguë et insuffisance rénale L'interaction entre l'insuffisance cardiaque et l'insuffisance rénale est complexe, y compris au niveau de leur traitement. Une insuffisance rénale peut conduire un tableau d'oedème pulmonaire en cas de rétention hydrosaline; une insuffisance cardiaque peut conduire une insuffisance rénale par vasoconstriction, activation du système rénineangiotensine et hypotension. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont peu favorables tant pour l'insuffisance cardiaque que pour la fonction rénale, plus particulièrement en association avec les IEC, les ARA II et ou spironolactone, le produit de contraste radiologique et l'hypotension. Finalement, l'administration d'IEC comme par ex. ramipril, enalapril, captopril ; conduit un effet cumulatif pouvant produire une augmentation de la créatinine et entraîner une aggravation de la fonction rénale. En cas d'insuffisance rénale sévère, la réponse l'administration d'un diurétique de l'anse peut être limitée, conduisant une augmentation de leurs doses, éventuellement en association avec la métolazone. Cela augmente par ailleurs le risque d'hypokaliémie et d'aggravation ultérieure de la fonction rénale. Dans ces cas, une hémodiafiltration peut être nécessaire, éventuellement une hémodialyse ou une dialyse péritonéale en cas de persistance de la dysfonction rénale [19]. Thérapie interventionnelle et chirurgicale Revascularisation coronaire Une coronarographie a pour but de traiter immédiatement une ischémie par une angioplastie ; . Cet examen est indiqué en cas de syndrome coronarien aigu responsable de l'insuffisance cardiaque aiguë [18]. En cas de choc cardiogène, la revascularisation mécanique est préférable un traitement fibrinolytique médicamenteux [20]. D'autre part, il est important de pouvoir reconnaître et prendre en charge une éventuelle complication de l'infarctus aigu par l'intermédiaire de l'échocardiographie pour diagnostiquer une tamponnade sur rupture de la paroi libre, une insuffisance mitrale sévère sur rupture du muscle papillaire, une rupture du septum interventriculaire ; . La correction chirurgicale urgente est indiquée en relevant cependant une mortalité élevée selon l'état clinique et la présence de comorbidités. La pompe contrepulsion intra-aortique PCIA ; Chez les patients présentant un oedème aigu du poumon ou un choc cardiogène, l'implantation d'une PCIA peut être indiquée. Cette contrepulsion améliore la perfusion coronaire, réduit la fréquence cardiaque par la stimulation de barorécepteurs, et améliore la postcharge du ventricule gauche. Cette implantation est spécialement indiquée chez des patients présentant un infarctus du myocarde qui se complique par un choc cardiogène, une rupture du septum intraventriculaire ou du muscle papillaire [21]. Les contre-indications pour l'implantation d'une contrepulsion sont l'anévrisme de.

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